一例猫外伤致全身多处粉碎性骨折病例的诊治

　　摘要：本病例为一家猫从五楼坠落后全身多处粉碎性骨折，通过开放性复位，内固定术，松质骨移植术等治疗，恢复良好，现将该病例总结如下。

　　1 基础信息

　　家猫，年龄1岁，体重2.2kg，雄性，未绝育，从五楼坠落后无法站立和行走，主人带往我医院进行就诊。

　　2 临床检查

　　患猫精神状态萎靡，口色苍白，T：38.3℃，P：86次/分，R：32次/分，呼吸急促，卧地不起，右前肢及双后肢解剖姿势异常，轻微牵引疼痛感明显，可闻及明显骨摩擦音。

　　3 辅助检查

　　3.1 血液学检查结果：血常规见轻度贫血及炎性血像、生化检查提示肝损伤、血气检查结果未见明显异常。

　　3.2 影像学检查结果：X线片可见右肱骨远端粉碎性骨折，骨折线累及肘关节(见图1、2);双侧腓骨远端骨折合并距骨粉碎性骨折(见图3、4);胸部、腹部X线片暂未见明显异常。

　　4 初步诊断

　　综合以上各项检查，初步诊断为右肱骨远端粉碎性骨折合并双侧腓骨远端骨折、双侧距骨粉碎性骨折。

　　5 治疗

　　本病例胸腹部X线片检查未见明显异常，但鉴于患猫体况较差，术前3天给予输液预防继发感染、增加营养等，待患猫体况好转后，实施内固定手术。

　　丙泊酚诱导麻醉、异氟烷维持麻醉后，患肢备皮消毒。

　　5.1 右侧肱骨骨板加髓内针固定

　　于肱骨外侧纵向切开皮肤，远端偏向后侧，止于肘后，依次切开皮下脂肪及筋膜，沿肱三头肌前缘切开肌膜，小心避让桡神经，剥离肱骨表面增生的组织暴露骨折端。从近端肱骨头正向打入髓内针，远端通过骨折处直到肱骨髁，用T型钢板塑形，复位骨折后依次打入螺钉，对患肢做多角度不同力度的运动，检查稳定性，确定螺钉无累及关节面(见图5、6术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后，PGA可吸收缝合线依次缝合肌膜、皮下组织，结节缝合皮肤。

　　5.2 右侧跗关节融合

　　于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜，显露断端。切除内侧副韧带，取出碎骨片，用磨钻磨去关节面，复位骨折，调整关节角度，T型钢板塑形后，依次打入螺钉(见图7、8术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后，在胫骨近端切开一个小口，挖取松质骨填充骨折间隙。PGA可吸收缝合线缝合皮下组织，结节缝合皮肤关闭创腔。

　　5.3 左侧距骨拉力螺钉固定

　　于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜，显露断端。小心凿开胫骨远端内侧髁暴露跗关节，避免损伤周边肌腱，复位骨折的距骨，侧向打入拉力螺钉，并固定于凿开的内髁上;克氏针远端弯曲180°后敲入胫骨近端皮质骨以便将凿开的截骨块复位(见图9、10术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后，用可吸收缝合线缝合皮下组织，结节缝合皮肤关闭创腔。

　　术后24h内，使用头孢唑啉静脉推注，术后常规抗生素加骨肽治疗一周，重度疼痛管理一周，限制活动一个月。术后一周，患猫可站立并缓慢行走;一个月后可快速小跑，右侧肘关节功能恢复达70%，左侧跗关节轻度下沉;术后四个月患猫奔跑、跳跃均无异常，但右侧肘关节开合未见恢复，仍为正常70%左右。

　　6 讨论

　　6.1 关节处的粉碎性骨折常预后不良，尤其是合并多肢体的关节处粉碎性骨折。而且猫的多肢体骨折要比犬的多肢体骨折乐观，如果稳定性足够的话，经过漫长的康复治疗后，通常都能恢复至预期，而犬多数不能达到。

　　6.2 关节处粉碎性骨折一般都行关节固定术，目的是保持骨的连续性。本病例因条件所限，只有右侧跗关节使用T型板进行固定，从恢复效果看，左侧拉力螺钉固定的距骨术后效果较右侧跗关节进行骨板固定差。

　　6.3 松质骨移植能增加骨愈合能力，是关节固定常用手段。实施松质骨移植术时为了保证移植效果，建议适当破坏关节面后再填充，这样可加速骨愈合。

　　骨科专家

　　瑞鹏宠物医院主治医师

　　从事小动物诊疗工作十多年，有着丰富的外科临床经验，曾接受过欧洲首屈一指的外科专家Mischael Hamilton关于前十字韧带断裂修复手术培训，系统学习了TPLO、TTA矫形术，精于各种复杂关节骨折、脊柱骨折、骨病、骨肿瘤的诊治，年接诊骨科手术逾百例。

　　主要研究方向：小动物矫形外科、骨科